9. SIGBIC AND IMMUNOLOGY / sigbic e imunologia

PT

Undoubtedly without inspiration in the manuscripts published by Prof. Jan Willem Cohen Tervaert our research would not have evolved. The various papers reporting the ASIA syndromes (autoimmune/ inflammatory syndrome induced by adjuvant) and SIIS (silicone implant incompatibility syndrome) were a source of inspiration for our research since our patients had clinical symptoms similar to those described by Prof. Tervaert.

When we saw the presence of free silicone in the first confirmed SIGBIC biopsy, we speculated that silicone bleeding could be the modulator of the immune response. Throughout the work we saw that each patient has a different response to free silicone, which may be mild or severe. Acute episodes tend to regress after the use of nonhormonal anti-inflammatory drugs.

Interestingly, the articles on BIA-ALCL ignore silicone leakage/ bleeding as a possible triggering factor for the disease. They postulate that the leakage is rare and innocuous. However, in our study we saw free silicone in the fibrous capsules in more than 30% of the patients who were symptomatic. All implants with no macroscopic signs of failure. Although, we can see silicone granulomas in fibrous capsule at macroscopic images of some BIA-ALCL and at microscopy some free silicone in the middle of the lymphocytes whith atypia, CD30 positive.

Recent studies also show free silicones in fibrous capsules and questioned whether they could be the cause of the immune response. Findings are very similar to those described by our study.

Attached the links:

https://link.springer.com/article/10.1007/s12026-016-8821-y

https://www.longdom.org/open-access/autoimmuneinflammatory-syndrome-induced-by-silicone-breast-implant-and-risk-factors-associated-to-autoimmune-diseases-43907.html

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0896841115300275

Sem dúvida sem a inspiração nos trabalhos publicados pelo Prof. Jan Willem Cohen Tervaert a nossa pesquisa não teria evoluído. Os vários trabalhos relatando as síndromes ASIA (adjvant síndrome) e SIIS (silicone im síndrome) foram fonte de inspiração para nossa pesquisa já que as nossas pacientes apresentavam sintomas clínicos semelhante aos descritos pelo Prof. Tervaert. 

Quando vimos a presença de silicone livre na primeira biópsia confirmada de SIGBIC, especulamos que o silicone poderia ser o modulador da resposta imunológica. Ao longo do trabalho vimos que cada paciente tem resposta diferente ao silicone livre, podendo ser branda ou grave. Os episódios agudos tendem a regredir após o uso de anti-inflamatórios não hormonais. 

É curioso que os artigos sobre o BIA-ALCL ignoram o extravasamento de silicone como um possível fator desencadeante da doença. Postulam que o extravasamento é raro e inócuo. Porém em nosso trabalho vimos silicone livre nas cápsulas fibrosas em mais de 30% das pacientes que apresentavam sintomáticas. Todas com implantes sem sinais macroscópicos de rotura. No entanto, podemos ver granulomas de silicone na cápsula fibrosa em imagens macroscópicas de alguns BIA-ALCL e na microscopia um pouco de silicone livre no meio dos linfócitos com atipia, CD30 positivo.

Estudos recentes também demonstram os silicones livres nas cápsulas fibrosas e questionam se eles não poderiam ser a causa da resposta imunológica. São achados muito semelhantes aos descritos pelos nossos trabalhos.

Seguem os links

https://link.springer.com/article/10.1007/s12026-016-8821-y

https://www.longdom.org/open-access/autoimmuneinflammatory-syndrome-induced-by-silicone-breast-implant-and-risk-factors-associated-to-autoimmune-diseases-43907.html

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0896841115300275

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